关键词：2008CISC 冠心病  介入治疗   药物治疗  他汀类药物  降脂治疗 

    随着近年来冠心病介入的逐步兴盛， 关于冠心病的治疗策略，尤其是选择介入治疗还是药物治疗，成了人们关注的话题。在2008年的中国冠心病介入沙龙的擂台上，来自北京协和医院的严晓伟教授和来自广州中山大学附属第一医院的杜志民教授就该问题进行了有趣而激烈的辩论。    正方：严晓伟教授——为药物治疗呐喊    严晓伟教授从冠心病脂质斑块的形成谈起，深入浅出进行分析，指出介入治疗改变了医学界对冠心病发病自然史的认识。他指出引人注目的COURAGE研究表明对于稳定型冠心病患者而言，药物治疗组和药物治疗+PCI组在研究期间总死亡率与心梗无显著性差异，奠定了药物治疗在稳定性CHD的地位。

     严教授从多个临床研究得出结论：多数心肌梗死由轻度狭窄斑块引起，故而斑块性质而非单纯狭窄程度对于冠心病的预后有重要意义。在冠状动脉粥样硬化斑块的形成初期是正性重构，后期才逐渐形成管腔狭窄。对于冠状动脉造影不明显的冠脉病变，冠脉内超声（IVUS）有较强的诊断价值。研究发现ACS患者存在多处破裂的斑块，80% 患者存在一个以上的斑块，多数急性冠脉综合症存在多发性不稳定斑块。ACS患者CRP与多发不稳定斑块的数量呈正相关。