关键字：2008中西医论坛 冠心病 药物治疗    血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)走过了30年循证和探索的历程，这类药物在高血压、心力衰竭的各个阶段、心肌梗死早期和长期的应用，以及稳定性冠心病二级预防中的使用，都得到了一系列高度一致的临床试验证据，这些不断的探索确定了这类药物在心血管疾病防治中的重要地位。 迄今为止，坚实的循证证据表明ACEI用于不稳定性和稳定性冠心病二级预防，均有肯定和显著的益处。     ACEI早期干预急性心肌梗死的试验包括CONSENSUSⅡ、GISSI 3、ISIS 4和CCS-1等研究;晚期干预试验包括SAVE、AIRE、TRACE和SMILE研究等，其中前3项研究的入组人群是ST段抬高的心肌梗死(STEMI)患者，SMILE研究针对的是非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)患者。以上研究表明ACEI无论早期还是晚期干预心肌梗死患者，均能显著降低总死亡率。     ACEI在稳定性冠心病二级预防方面的研究包括EUROPA、HOPE和PEACE研究等3项研究的荟萃分析显示ACEI能显著降低心血管死亡风险达18%。     鉴于以上循证证据,冠心病二级预防的相关指南指出：     一、2007年ACC/AHA STEMI指南——二级预防     ACEI：所有左室射血分数(LVEF)≤40%以及患有高血压、糖尿病或慢性肾病的STEMI患者，均应开始并持续应用ACEI，除非有禁忌证(Ⅰ/A)。&n