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高润霖 抗凝治疗 利伐沙班编者按：抗凝治疗是ACS治疗的重要组成部分。近年来对凝血因子协同作用认识不断深入， 以利伐沙班为代表的一类针对IIa因子以及Xa因子等新型小分子凝血因子抑制剂逐渐成为研究的热点。为此心血管网特别采访了高润霖院士，请他在总结目前临床抗凝治疗的主要类型的基础上，详细论述了急性冠脉综合征抗凝治疗研究的新动向。 急性冠状动脉综合征（ACS）包括非ST段抬高的ACS（主要为不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死）和ST段抬高的心肌梗死以及心原性猝死。其共同的发病机制是斑块破裂，斑块下脂质、胶原等暴露，使血小板粘附，激活血小板的TXA2受体、ADP受体及凝血酶受体，并最终激活血小板糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体，使血小板聚集并结合纤维蛋白而致不同程度血栓形成。因此抗凝治疗是ACS治疗的重要组成部分。 目前临床的抗凝治疗主要有以下几类：第一类是肝素。肝素是不同长度的硫酸粘多糖的异源混合物，具有抗Xa和抗IIa活性的作用。肝素的用法通常为5000IU静脉注射，继之静脉滴注700-1000IU/小时，根据aPTT测定结果调整肝素剂量，使aPTT维持在正常对照值的1.5-2.5倍或60-80秒。第二类是低分子肝素（LMWH）。低分子肝素是普通肝素通过化学分解或酶催化裂解等方法制成的分了量较小的肝素片断，其分子量在4000-6000之间，故抑制IIa因子的作用相对较弱，抗Xa/IIa活性的比率明显高于普通肝素。低分子肝素血浆半衰期（2.8-4.1小时）